안녕하세요. 코로나19에 대한 글을 올려드리는 여왕의심복입니다.

오늘은 집단면역과 코로나 19 종식에 대한 의견을 드리려고합니다. 정보글이라기보다 개인의견입니다.

1. 이스라엘은 왜 바로 코로나 19가 줄어들지 않는가?
- 이스라엘은 2021년 2월 17일 기준 인구 백명당 접종건수가 79.5회에 달합니다. 2회 접종을 감안해도 최소한 인구 50%가 예방접종 2회를 마쳤습니다. 하지만 같은 날 이스라엘의 확진자는 4,000명으로 3차 유행 정점의 절반정도 수준입니다. 

- 왜 이스라엘의 확진자가 바로 줄어들지 않는지 의문이 드실 수 있습니다. 이유는 아래와 같습니다. 
(1) 예방접종의 효과는 접종 즉시 나타는 것이 아닙니다. 2회 접종 후 2-3주가 지나야 완전한 보호효과가 나타납니다.
(2) 이스라엘에서는 특정 집단에서 유행이 극심하며 그 집단은 사회적거리두기를 지키지 않고, 백신 접종률이 낮습니다.
(3) 집단면역의 원리는 접종률이 집단면역수준에 도달한다고 바로 코로나 19가 사라지는 개념이 아닙니다.
(4) 요구되는 집단면역의 수준이  예상보다 높을 수 있습니다.

(1), (2) 이유는 바로 이해가 가실 것이고, (3), (4)는 조금 더 설명이 필요하시리라 생각합니다.

2. 집단면역의 효과는 즉시 감염병이 없어지는 것이 아니다.
- 집단면역의 원리는 기초감염재생산수와 밀접한 관계를 가집니다. 기초감염재생산수는 아무런 사전 면역이나 개입이 없는 상태에서 어떤 감염병 환자 한명이 평균적으로 몇명의 새로운 환자를 만들어내는지 나타내는 값입니다.

- 만약 기초감염재생산수가 3이라면 한명의 환자가 3명의 새로운 환자를 만들어 냅니다. 만약 3명의 새로운 환자 후보자(?)가 있고, 그 중 2명은 이미 면역을 가지고 있다면 한명의 환자는 다시 새로운 한명의 환자가 됩니다. 그리고 감염시킨 사람은 회복됩니다. 즉 감염병에 걸려있는 총 수는 1명으로 일정합니다. 이것을 인구집단 전체로 확장한게 집단면역의 개념입니다.

- 기초감염재생산수가 3이고 우리나라에 매일 1천명의 확진자가 발생하는 상황에서 만약 우리 국민 중 2/3가 면역을 가지고 있다면 정확히 그 순간에서는 계속 확진자가 1천명이 생기게 됩니다. 집단면역 수준에 도달함은 더 이상 확진자가 늘어나지 않음을 의미하지 감염병이 갑자기 줄어들지 않습니다. 여기서 면역 수준이 2/3보다 더 높아지면 높아질 수록 확진자의 수는 더 빠르게 감소하게 됩니다. 

- 문제는 또 있습니다. 기초감염재생산수는 이론적인 값으로 측정이 쉽지 않습니다. SARS-CoV2의 기초감염재생산수는 판데믹 초기 2.5에서 3.5정도로 예상되었지만 작년 여름에는 최대 4.5-5에 이를수 있다는 연구가 발표되었고, 심지어 작년말 발견된 변이 바이러스는 정확한 값은 알 수 없지만 기초감염재생산수가 더 높이고 있습니다. 위에서 설명드렸듯 기초감염재생산수가 4라면 전체 인구중 3/4가 면역을 가져야 더 확진자가 늘어나지 않으며, 5라면 4/5가 면역을 가져야합니다.

3. 집단면역 비율은 접종률과 같지 않다.
- 조금 더 복잡한 문제도 있습니다. 위의 예시는 백신의 효과를 고려하지 않았습니다. 백신의 효과는 100%가 아닙니다. 가장 효과가 높은 화이자의 백신도 효과는 95%이며, 남아프리카 변이에 대해서는 효과가 감소하리라 추정됩니다. 전체 인구집단의 면역 수준은 접종률과 백신의 효과의 곱이 됩니다.
- 예를 들어 70% 효과적인 백신은 100%가 접종해야 70%의 집단면역이 형성되며, 90%효과적인 백신은 80%만이 접종해도 70%의 집단면역 수준을 얻을 수 있습니다.
- 결국 더 효과적인 백신을 접종할 수록 집단면역에 필요한 접종률은 감소하게 됩니다.

4. 결국 집단면역 조건은 사실상 100% 접종이다.
- 그렇다면 현재 우리가 처해있는 상황을 수치적으로 살펴볼 필요가 있습니다. 변이까지 감안한 코로나 19의 기초감염재생산수는 최소한 5정도가 될 수 있습니다. 이 경우 우리사회가 필요한 집단면역수준은 최소 80%이상입니다. 90%효과적인 백신을 전국민의 90%가 접종해야지 얻을 수 있는 값입니다.
- 지금 백신은 19세 미만 청소년, 영유아에게는 승인되어있지 않습니다. 이 인구는 818만명 정도로 전체 인구의 15.7%입니다. 즉 현재 접종 가능한 인구는 84.3%로 90%효과적인 백신을 모두가 접종하더라도 원하는 집단면역 수준에 도달하지 못할 수 있습니다. 결국 모든 인구가 접종을 해야 집단면역이 가능하기 때문에 미국과 유럽에서는 청소년, 영유아, 임산부에 대한 백신 임상시험이 진행중입니다. 
- 우리나라는 더욱 불리한 조건입니다. 대규모 유행 국가는 3차 유행이 도달하기 전에도 지역별로 20%에 가까운 항체양성율을 보였습니다. 즉 최대 수십%의 인구는 백신접종없이 면역을 획득하였다는 의미입니다. 따라서 요구되는 백신접종율이 낮아질 수 있습니다. 반면 우리나라는 성공적인 확산저지로 항체양성율은 1%가 되지 않습니다. 즉 집단면역은 전적으로 백신에 의존해야합니다.  

5. 코로나 19 종식이란 무엇인가?
- 많은 분들이 코로나 19의 종식에 대해 물어보십니다. 저의 대답은 항상 같습니다. ['종식은 코로나 19가 우리사회에서 없어지는 것이 아닙니다.'] 위에서 설명드렸듯이 코로나 19는 100%가 접종해도 집단면역수준에 도달할 수 없을 수 있고, 수두나 홍역처럼 일정하게 발생하는 감염병이 될 것입니다. 
- 코로나 19의 종식은 매우 주관적입니다. 저는 코로나 19의 종식이란 우리가 이 지긋지긋한 병으로부터 무뎌져 더 이상 특별하게 여기지 않는 상황을 의미한다고 생각합니다. 만약 거의 모든 사람이 백신 접종을 한다면 어느정도 감염은 이어지겠지만 코로나로 돌아가시거나 중환자실에 가는 분들은 거의 사라져 사회적거리두기를 할 필요가 없고, 마스크를 쓰지 않아도 됩니다. 또 어느 순간이 되면 내가 백신을 접종했다는 증명이 있다면 해외나 공연장이나 사람이 모이는 곳도 어디든 다닐 수 있을 겁니다. 그게 바로 종식입니다.

6. 현재 최선의 선택은?
- 집단면역의 형성은 우리의 희망으로 매우 상징적입니다. 그러나 집단면역이 과연 도달 가능한지 정확한 우리의 목표가 무엇인지를 국민들께서 아셔야할 필요가 있습니다. 
- 코로나 19에서 집단면역은 전국민의 접종을 의미합니다. 그리고 집단면역이 가능하려면 가장 효과적인 백신을 접종해야합니다. 그러나 그것이 현실적으로 가능하지 않다면 차선책으로 피해를 줄여줄 수 있는 백신을 선택해야 합니다.
- 기존 백신은 이미 변이된 코로나바이러스에는 효과가 떨어집니다. 결국 올해 연말이나 내년에는 업데이트된 백신 접종이 거의 필요한 상황입니다. 정부가 제시한 전국민 70% 접종 시점인 11월에는 2021년 2월 가장 효과적인 백신이 그때도 효과적이라는 보장이 없습니다. 지금이라도 정부는 업데이트 백신에 대한 추가 수급계획을 마련해야합니다. 그리고 백신의 효과성과 안전성을 우리 모두가 믿을 수 있게 서로가 도와야합니다.