코로나19에 대한 글을 올려드리는 여왕의심복입니다.

2. 독일의 최신연구결과과 권고
(1) 독일 PEI의 연구결과
- EMA 발표와 함께 독일의 Paul Ehrlich Institute(독일의 의약품 안전을 관련하는 연방기관)에서는 좀 더 자세한 정보를 제공했습니다.
- 뇌의 정맥 혈전(Sinus or cerebral vein thrombosis)이 아스트라제네카 백신 접종 160만건에서 총 13건 이상발생하였으며, 이 혈전은 접종 후 4-16일 사이 나타났습니다. 13건 중 12건은 여성이었으며, 1명만 남자였습니다.
- 독일 연구진은 이 현상이 백신 접종 후 면역반응과 면역 자극 과정에서 혈소판에 대한 항체를 형성하면서 나타날 수 있다고 보고있습니다.
- 이렇게 형성된 항체는 Fc 수용체를 통해 혈소판을 과도하게 활성화시키고, 헤파린 유도 혈소판감소증(Heparin-induced thrombocytopenia; HIT)와 유사한 기전을 보일 수 있습니다. 이런 현상은 전체 13건 사례 중 4건에서 발견되었습니다.
- 이 기전은 백신에 의해서 혈전이 발생했음을 완전히 증명하지는 못하는 상태입니다.

(2) 독일 당국의 권고
- 그럼에도 불구하고 백신 사용의 이익은 잠재적 피해보다 크므로 백신 사용 재개를 환영합니다.
- 아스트라제네카 백신 접종이 일반 인구의 흔한 혈전 발생율을 높힌다는 증거는 없습니다.
- 백신 접종 후 두통, 어지러움, 시야장애가 4일 이상 지속된다면 추가적 진단을 받을 것을 권고합니다.
- 헤파린 사용이 이 현상과 관계있을 수 있어 주의 깊게 사용해야합니다. 헤파린은 항응고제로 자주 사용됩니다.

3. 인과관계
(1) 인과관계의 가능성
- 보고된 뇌정맥의 혈전은 국내 통계도 존재하지 않을 정도로 젊은 인구에서는 매우 드물게 발생하는 현상입니다. 그러나 이 질병이 증가했다는 신호는 의미있게 받아들여져야합니다.
- 예방접종 이상반응을 감시에서 이런 신호는 반드시 확인이 필요하기 때문입니다.
- 현재로서는 인과관계를 판단하기 어렵지만, 완전한 배제는 불가능합니다. 따라서 주의깊게 연구를 지속해야합니다.
- 개인적으로 기전상, 발생율 상 충분히 이 현상이 백신 접종 후 중증 이상반응의 범주에 들어갈 가능성이 있다고 생각합니다.
(2) 추가적으로 확인이 필요한 사항
- 매우 드문 뇌혈전의 평상시 발생율과 접종 후 발생율에 대한 광범위한 조사가 필요하고 이 현상이 다른 국가에서도 관찰되는지 확인해야합니다.
- 독일의 사례가 어떤 공통적인 과거력이 있는지 조사해야합니다.
- 이 현상이 특정 백신에서만 나타나는지 다른 백신에서도 나타났지만 찾아내지 못했는지 알아내야합니다.
- 만약 실제 위험이 증가한다면 정확한 발생위험 증가 정도와 대응 방법을 제시해야합니다.

4. 평가 요약
(1) 위험성의 정도
- 현재 이 현상이 이상반응으로 밝혀진다면 높게 볼떄 10만명중 1건, 낮게볼때 100만명중 1건 정도 사이의 발생율을 보일 것으로 추정됩니다.
- 또한 추가적으로 발표된바에 따르면 경험적인 면역글로불린치료가 도움이 될 수 있고, 조기 발견시 회복이 가능합니다.
(2) 접종에 따른 이익이 그래도 위험을 상회하는가?
- 네 그렇습니다. 코로나 19 자체로도 합병증으로 혈전관련 질환의 위험성을 높힌다는 증거가 매우 많고, 그 위험성도 현재 제시된 10만명당 1명~100만명당 1명보다 훨씬 높습니다.